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Nombre |
Dirección |
Numero de Teléfono |
Correo electrónico |
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| Cuidador |
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| Doctor Primario |
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| Farmacia Primaria |
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| Receta Médica y nombre del Doctor |
Usos |
Dosis |
¿Qué aspecto tiene? (color, forma, impresión) |
Modo de empleo |
Efectividad |
Fecha en que comenzó/terminó |
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| Medicamentos sin receta médica |
Usos |
Dosis |
Modo de utilización |
Efectividad |
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| Vitaminas y medicina verde y suplementos dietéticos |
Uso |
Dosis |
Modo de utilización |
Efectividad |
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